种植牙的那些事

                                                                

　　缺牙后为什么要及时修复?

　　很多年轻人由于各种原因，有少数牙齿缺失。有人认为，反正还有很多牙齿，缺了1-2颗也没什么关系，既没有不舒服，也还能够吃饭，完全可以不用镶牙。

　　其实这种观念是错误的。缺牙后如果长期不修复，会产生很多问题：

　　首先，两边的牙齿会往缺牙的间隙倾倒，牙缝会慢慢变大，吃东西塞牙缝，如果清理不干净，就会导致蛀牙;

　　其次，缺牙对面的牙齿由于没有咬合关系了，会逐渐伸长，破坏正常的咬合曲线，甚至干扰下颌的运动;

　　第三，如果是承担咀嚼功能的关键大牙缺失，那么缺牙一侧的咬合效率会明显下降，人们会不由自主的用另一边去咬东西，这样长期偏侧咀嚼，会造成一侧牙齿负担过重和咬肌肥大，左右脸看起来不对称;    烟台口腔，烟台种植牙，儿童MRC肌功能矫正

　　第四，等到我们尝到了上面3种苦头后，终于决心要修复缺失牙齿的时候，会发现由于两边牙齿的移位和对面牙齿的伸长，已经没有理想的位置了，这个时候，就不得不对其它牙齿进行费时费力的调整后，才能修复缺失牙，本来一颗牙齿的简单问题，变成了好几颗牙齿的复杂问题。

　　　　　如果是缺了好几颗牙齿的中老年人，就更应该重视这个问题。调查表明我国60岁以上的老年人平均缺牙10颗左右，但镶牙的人只有50%。甚至还有老年朋友认为，掉一颗镶一颗太麻烦，不如等掉光了再一起镶。这种想法是极端错误的。对于老年人而言，牙齿其实就跟眼睛一样宝贵，缺了牙不仅影响食欲，还会影响消化吸收，导致营养不良和健康问题。有调查显示，全口无牙的老年人之中，因咀嚼效率低影响食欲，近三成致营养不良。缺牙后就应该及时修复，不能延误，否则会对剩下的健康牙造成影响，给将来的修复造成困难，而且缺牙时间越长，修复效果也就越差。多缺失一颗牙，咀嚼效率就会损失一点，生活质量也就下降一点，修复难度会增加很多。等到一颗牙齿都没有了，安装全口假牙倒是方便，问题是全口假牙的固位力只有可怜的几十克，说话、吃饭、打喷嚏都有可能会整个牙齿掉出来，只能吃很软的食物，生活质量就无从说起了。

　　所以建议老年朋友们缺牙后要及时修复，切勿等全口牙都掉光了才去镶牙。

　　缺牙的3种不同修复方式

　　1. 活动牙：优点是简单、便宜。但舒适度、美观度、咀嚼效率、易用性都是最差的。

　　　2. 烤瓷牙：烤瓷牙是种植牙出现以前，最舒适、最先进的固定修复方式。比如缺了一颗大牙，就需要磨除边上的两颗好牙，然后做成3颗连在一起的烤瓷牙。

　　　公平的说，烤瓷牙是一种很成熟，效果也比较好的修复方式。在种植牙出现以前，甚至是最佳的修复方式。但这种方案最大的缺点是要磨除两边的健康牙。牙体组织一旦磨除，就永远无法恢复。此外，由于缺牙区没有牙根的刺激作用，牙槽骨会缓慢萎缩。目前种植牙技术已经相当成熟，所以这种方式会逐渐被取代。

　　　3. 种植牙：是目前口腔医学界公认的最理想的缺牙修复方式，下文会详细说明。

　　　　什么是种植牙?

　　什么是种植牙?光听名字，很多朋友会认为种植牙是把一枚牙齿的“种子”放到嘴巴里，然后它就会生根发芽，长出一颗新牙。其实并非如此。想了解种植牙的原理，先要从拔牙伤口的愈合讲起。

　　天然牙分为两部分，牙冠和牙根。牙冠是暴露在口腔中，承担美观和功能的部分;牙根是生长在上颌或者下颌的牙槽骨中，承受咬合力量的部分。由于牙槽骨表面被粉红色的牙龈覆盖，很多患者会误以为牙齿是生长在牙龈里的。牙齿因为各种原因脱落或者拔除后，牙槽骨中就会留下空洞，称为拔牙窝。幸运的是，这个空洞很快会被牙龈覆盖，内部会慢慢被新生骨充满，最后全部被填平，这叫做拔牙窝的愈合。

　　所谓“种植牙”，其实并不是一个生根发芽的过程，而是高科技仿生的设计。种植牙由3个部件组成，分2步走。第一步是把纯钛制成的人工牙根，通过精细而无痛的手段，准确植入到缺牙区牙槽骨中。经过2-3个月，纯钛牙根就能和牙槽骨牢固结合，这一现象叫做骨整合，由瑞典学者Branemark教授在上世纪50年代偶然发现，是现代口腔种植学的理论基础。国外研究测量过，纯钛牙根和牙槽骨的结合强度，比天然牙还要高很多。等人工牙根彻底结合牢固了，就是第二步过程，医生会在牙根上面安装基台，再在基台上面安装烤瓷牙，这样就能恢复缺失牙的形态和功能了。所以纯钛牙根是埋在牙槽骨中的，是下部结构和基础;烤瓷牙是暴露在牙龈外面的，是上部结构和功能表现;基台是承上启下的中间连接结构。正是通过这3个部件的精密配合，才能组成这个模拟天然牙齿的，精密而复杂的仿生结构——种植牙。

　　种植牙由哪几部分组成?

　　种植牙并非像很多人想象的那样，把一个种子“种”下去，就能长出一颗牙齿。实际上，种植牙是一套集高科技和精密加工技术于一体的人造结构。

　　目前临床上主流的种植牙系统大多由三部分组成，即人工牙根、基台和烤瓷牙。人工牙根是植入到牙槽骨内的部分，一般由纯钛制成，生物相容性极佳，可以和我们的牙槽骨建立长期牢固的骨性结合。人工牙根是种植牙最关键、最重要、技术含量最高的部分，只有选择经过长期临床验证的成熟种植系统，由具有丰富经验的专业种植医生植入到牙槽骨内正确合适的位置，才能保证人工牙根能长期稳定的承受咬合力量、支持和固定种植牙。

　　第二部分是基台。简单来说，基台就是连接下部人工牙根和上部烤瓷牙的中间结构，具有承上启下的重要功能。基台和人工牙根有多种连接方式，比如内六角、外八角和莫尔斯锥度连接，一般用中央螺丝固定于人工牙根上。在早期，基台都是由种植体厂家提供的成品，一般由纯钛制成，能够和相应型号的人工牙根精密配合，由医生根据不同的情况选择不同型号的基台。最近10年来，随着计算机辅助设计/加工技术的飞速发展，由电脑根据不同的患者情况精密加工的个性化基台大行其道，逐渐成为了一种趋势，而材料也不再局限于纯钛，二氧化锆全瓷基台开始运用于前牙区域，能获得更好的美学效果。

　　　　第三部分，也是最上面部分就是烤瓷牙了。这也是种植牙行使咬合功能最直接的体现。基台通过螺丝固定在人工牙根上，烤瓷牙再固定于基台上，于是这三个部分就形成了一个有机的功能整体。烤瓷牙分为2大类，一类是金属烤瓷牙，在陶瓷内部有一层金属支架。不同金属对烤瓷牙的生物相容性和美学性能有很大影响。一般我们建议选择纯钛烤瓷牙，具有良好的生物相容性，而且和种植牙根、基台是同种金属，也不会影响今后的核磁共振检查。另一类烤瓷牙是二氧化锆全瓷牙，不含任何金属，生物相容性和美学性能都无可挑剔，强度也有了长足的提高，甚至超过了传统的金属烤瓷牙。

　　　种植牙技术成熟吗?

　　如果在10多年前，有患者问到这个问题，那是可以理解的。但时至今日，如果患者还有类似的担忧，那就是我们口腔医生的悲哀了。

　　早在古代，欧洲、中东、中美洲人们就试图使用各种同种或异种材料，包括人和动物的牙齿、雕刻的骨头和贝壳等，植入颌骨来替代缺失的牙齿。最早的植入材料出现于公元前6世纪的玛雅人的遗体上，用贝壳植入颌骨，替代缺失的下门牙。

　　19世纪开始，牙科医生就一直尝试采用人工材料制成多种形状的种植体，通过植入骨内或骨外来修复缺牙或为牙修复体提供支持。采用的材料包括金合金、银合金、钴铬合金、陶瓷等，但这些种植材料因为生物相容性不佳，不能满足复杂的口腔环境要求，出现了大量的脱落失败。这个阶段的口腔种植学一直处于低潮。

　　真正意义上改变了口腔种植学的事件发生于1952年。和青霉素、X射线这些划时代的医学发现一样，这一事件也完全是个意外。瑞典整形外科医生Branemark教授为了研究骨组织的愈合反应，将一个纯钛制作的记录装置埋入了兔的胫骨中。几个月后，当他想取出这个昂贵的钛装置来进行其它研究时，却吃惊的发现，钛和周围的骨组织已经紧密牢固的结合在一起，完全无法分离了。Branemark教授敏锐的捕捉到了钛金属的这一特性，对骨内植入体具有怎样重要的意义。他本打算进行髋关节、膝关节置换的研究，后来却发现，当时在欧洲存在大量牙齿全部缺失的无牙颌患者，这能为他的研究提供更多的实验对象和潜在市场。于是，他转而专攻种植牙，进行了大量的基础和动物实验研究。在1965年，他在一位全口无牙的志愿者口腔中，进行了第一次人体种植牙手术。1969年，他将实验和临床研究的结果总结出来，提出了骨整合理论，即纯钛的人工牙根能和颌骨发生紧密牢固无缝隙的结合。这一理论，奠定了现代口腔种植学的基础。1978年，他凭借自己的研究结果与瑞典军工公司Bofors进行合作，后者拿到了纯钛种植牙的专利，成立了全球第一家种植牙生产厂商，即后来的Nobel Biocare。

　　　然而，由于长期以来的失败经历，学术界对纯钛种植牙的效果普遍持怀疑态度，就算在欧洲，也未能进行大规模的推广应用。在美国，更是应者寥寥。这一局面，一直到1982年，即Branemark教授发现骨结合理论30年之后，才扭转过来。

　　1982年，加拿大多伦多大学的Zarb教授组织了一次关于种植牙的专题学术会议，在这次会议上，Branemark教授报道了骨整合理论大量的基础研究工作，以及长达17年的临床成功病例。来自世界各地，特别是北美的学者们都震惊了，终于开始正视并接受纯钛种植体和骨整合理论。这是现代口腔种植学发展史上第一次革命。它也被公认为口腔医学史上为数不多的突破性进展之一。

　　1982年至今的三十年，是现代口腔种植学快速发展的黄金年代。各国学者在骨整合理论的基础上，进行了大量的、全方位的研究，种植相关专业文献数量成几何级数增长，种植牙成为了口腔医学研究中绝对的热点和前沿。大量的商业化种植牙系统应运而生，它们各有特色，百家争鸣。到了今天，全球范围内的种植牙系统已经超过200个。

　　在这里，不得不提一下Straumann种植系统和国际口腔种植学会(ITI)。瑞士Straumann公司创立于1954年，原来致力于生产精密钟表配件，1974年开始生产纯钛种植体，全球第一枚一段式种植体，就是这家公司生产的。Straumann种植体具有业内最好的表面处理技术，和骨组织结合的强度和速度在业界首屈一指。2003年推出了SLActive亲水性种植体，其骨整合时间缩短到了其它种植体的1/3-1/2，患者植入这种牙根后仅需要3-4周，就能放心用种植牙咀嚼了。更值得一提的是，Straumann公司在科研和教育方面独到的战略眼光，在1980年大力倡导成立了国际口腔种植学会(ITI)。ITI在随后的30多年中，成为了世界上规模最大、研究水平最高、对口腔种植学发展贡献最大的国际性学术组织。ITI是绝对独立的国际学术组织，云集了全球最优秀、在各自学术领域最具影响力的专家和学者，给他们提供研究经费，专注于种植牙方方面面的研究。同时，该组织也致力于资助青年学者和培训临床医生，对口腔种植技术的推广应用做出了巨大的贡献。

　　口腔种植在国内的发展也是一个曲折的过程。1982年，华西口腔医院的王大章教授作为唯一的中国代表，参加了前文提到的多伦多会议，他也成为将种植牙技术引入国内的先驱。1988年，华西口腔医院的陈安玉教授和四川大学张兴栋院士开始研发国产种植体系统，1991年，陈教授编写了我国第一部《口腔种植学》专著。同年，卫生部口腔种植科技中心在华西口腔医院成立，并开始设计、制造国产种植体，并进行了大量植入手术。遗憾的是，由于国产种植体在表面处理、功能设计等核心技术方面存在缺陷，这批种植牙在几年后出现了大量的脱落。这导致了很多牙医对种植牙技术心存疑虑，种植牙事业进入了短暂的低潮。上世纪90年代末期开始至今，包括华西口腔医院在内的国内各大院校大量引进进口种植系统，并取得了良好的长期效果。国产种植体经过10多年的发展，已经有了5个不同品牌，成功率比之前大大提高。但坦率的说，国产种植系统基本以模仿国外为主，要出具有核心技术和独立知识产权的国产精品，仍然任重而道远。

　　目前，国内每年种植数量为20万枚左右，但作为一个13亿人口的超级大国，这一数字仍然会有极大提升空间。与我们形成鲜明对比的是台湾，人口数目只有我们的50分之一，每年种植数量却与我们一样;美国每年种植数量为160万枚以上。而人口数量只有5千万的韩国，每年种植牙数量竟然达到了惊人的100万枚以上。2012年开始连续三年，中华口腔医学会将大力打造专题口腔种植年。国内种植医生也从几年前的几百人，飞速发展到了现在的几千人。

　　总之，经过了半个世纪的发展，种植牙技术已经相当成熟。由经验丰富的专业种植医生操作，选择进入临床超过20年的进口种植品牌，再加上患者的适当配合，种植牙可以拥有不亚于天然牙的使用寿命和咀嚼效果，成为人类的“第三副牙齿”。

　　　种植牙能用多久?

　　我要是安装了种植牙，到底能用多久?这几乎是每一位种植牙患者都会问到的问题。作为从事种植牙工作10多年的专业牙医，笔者很难估计每一颗种植牙的具体寿命。因为对于不同患者来说，其使用寿命受到很多因素的影响。但是，可以告诉大家两位特殊种植牙患者的故事，资料全部来源于国外专业文献。

　　前文我们提到，1952年，瑞典整形外科医生Branemark教授在动物实验中意外发现钛金属能和骨组织紧密牢固的结合。后来，他的研究团队又进行了十多年的基础研究和动物实验，并确定了这一原理，并命名为骨整合，成为了现代口腔种植学不可动摇的基石。1965年，瑞典人Gosta Larsson年仅34岁，却由于先天颌骨发育问题导致全部牙齿丧失。他为了重获一副“固定牙”，毅然决定充当志愿者，接受纯钛种植牙根植入颌骨。这个决定让他重新获得了一副全口固定牙齿，能正常行使咀嚼功能。这也让他成为载入史册的世界上第一位安装纯钛种植牙的患者。2006年，Larsson先生与世长辞，享年75岁。他的种植牙仍然保持在口腔中，逝世前仍能正常使用。这就是说，世界上第一副纯钛种植牙使用了41年!

　　种植牙最长使用寿命的世界纪录目前仍由瑞典人Sven Johansson保持。他是瑞典哥德堡的一位出租车老板兼司机。在40多岁时，他所有牙齿都因病拔除，使用全口活动牙。而某天上车的一位特殊乘客，改变了他的后半生。这位乘客就是刚刚安装了世界上第一副全口种植牙的Larsson先生。在雇车去Branemark教授诊所复查的路上，他向司机Johansson先生讲述了种植牙给他带来的巨大改变。Johansson大为心动，马上预约了就诊，终于在1967年接受了手术，成为世界上第二位安装纯钛种植牙的患者，时年42岁。和Larsson先生不同的是，Johansson先生至今已88岁高龄，身体依然健康。他口腔中由11枚纯钛种植牙根支持的全口固定假牙也一直功能良好。这标志着使用寿命高达46年的种植牙世界纪录，而且这一纪录每天都在刷新。

　　　　这两位患者都是在上世纪60年代接受的种植手术。当时无论是医生的经验、对口腔种植学的理解、种植牙材料的表面处理，以及各种辅助医疗手段的应用，都和现在无法同日而语。所以，在50年后的今天，只要满足一定条件，我们完全有信心让患者获得更长的种植牙使用寿命。

　　影响种植牙使用寿命的因素，归根到底可以总结为3个：

　　首先是医生水平，这确定了种植牙根是否植入到最佳位置，种植体周围软硬组织是否经过了最优化处理，种植体上部修复设计是否合理等。这也是最重要一个影响因素。

　　其次是种植体的品牌和设计。上述两位患者采用种植牙根都是全球第一品牌的瑞典NobelBiocare系统。而笔者一般都会向患者推荐三大欧洲主流系统，这些种植系统临床使用时间都在二、三十年以上，经得起时间的考验。

　　第三个因素是患者自身的使用和定期维护。前文提到的世界纪录保持者Johansson先生，在种植牙后的40多年，一直严格遵循牙医的口腔卫生指导和复诊约定，从未爽约过任何一次复诊。

　　那么，脱离40年前患者的老故事，回到现代。现在的患者，种植牙的使用寿命到底有多久?我们还是对照那三个因素。首先是医生的技术。口腔种植技术经过了近半个世纪的发展，已有天翻地覆的变化。40年前，对患者的颌骨条件有严格得近乎苛刻的要求，而现在，拔牙后即刻种植、即刻负载、计算机辅助种植、微创种植、软硬组织移植和增量技术，使得不能种植的情况几乎不存在了，所以，从技术的进步而言，现在的患者，种植牙使用寿命理应大大超越40年前。但是反过来说，目前一窝蜂争相开展种植牙的医生很多，水平参差不齐，国内也缺乏良好的监管和准入制度，没经过长期系统培训就敢给患者种植牙的医生大有人在。这也是目前种植临床上爆发出很多种植失败病例的重要原因。

　　其次从种植体的设计角度出发，只要是欧美主流的、临床使用时间长的种植系统，一定可以远远超越40年前最早的纯钛种植体。但是，也要警惕一些不负责任的医疗机构，为了降低成本，采用问世才几年的低端种植品牌，甚至是廉价的山寨仿冒种植体。

　　最后是患者的使用和定期维护角度。如果能遵照医嘱，不咀嚼很硬的食物，认真刷牙，坚持每年复查一次，那就能大大延长种植牙的使用寿命。就像买了一辆轿车，如果天天开山路，从不去保养，那么就算是顶级豪车，相信也用不了多久。

　　最后介绍一下国外文献报道的种植牙使用寿命。从整体统计来说，一般以5年和10年作为时间点进行判断。这样的专业文献报道非常多，一般认为，种植牙5年存留率为90-95%以上，10年存留率为85-90%以上。就是说，100个种植牙，有90个的使用寿命超过10年。也有一些著名大学，比如瑞士伯尔尼大学种植中心，10年存留率超过99%。这个差别，主要在于医生技术和患者出色的口腔卫生维护。笔者近5年来失败的种植体不到1%。只要把握好前述的三大因素，也许您的种植牙，可以有希望超越Johansson先生，创造高于46年的全新世界纪录。